全民医保是解决看病难看病贵问题的根本途径

刘国恩

4月6日👉🏿，备受关注的新医改方案正式出炉，其宗旨就是要着力解决群众反映较多的看病难👩🏻‍🎤，看病贵的问题👩‍🎨。那么新医改方案涵盖了哪些内容和亮点？公立医院如何改革？带着这些问题，记者采访了北京大学光华管理学院经济学教授➝、中国医药经济研究中心主任刘国恩。

　　新医改方案最大的亮点是全民医保模式

　　记者🤦🏻：刘教授您好，首先请您谈谈新医改方案最大的亮点是什么？

　　刘国恩：最大的亮点就是走全民医保道路。医改方案中明确规定⛓️‍💥，三年内🗯，城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险🫧，和新型农村合作医疗保险，覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。这一改革理念和改革方向🎎，才是解决百姓看病贵，乃至看病难的最根本最有效的途径。

　　全民医保不同于一些西方国家实行的国家福利模式，尊龙凯时娱乐走的是一条建立全民基本医疗保障体系的道路🛌🏼。这个道路能够充分调动国家财政、社会、机构和个人的资源🧚🏼🧔🏽‍♂️，大家都可以发挥作用。但前提是你必须参与这个医保计划，才会获得这个服务，这也体现了责任和权利对等的关系👏。对尊龙凯时娱乐国家来说，在目前这个发展阶段，全部由国家承担是不太可能的😉，所以建立全民医保的模式是非常正确的道路🚵🏽。

　　记者🕵🏻‍♀️：从新医改方案里老百姓直接能得到的好处是什么🥼🏊🏿‍♀️？

　　刘国恩🚮：老百姓得到的最直接好处就是逐步完善城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险体系➰，让三者之间有比较好的衔接，形成一个一体化覆盖面较高的全民基本医疗保障体系，这样尊龙凯时娱乐每一个老百姓受益的程度会越来越高，因为尊龙凯时娱乐的管理体制在提高，运行机制在提高🏇🏻，保障力度在提高，这就解决了看病贵的问题。

不能把医疗服务的公益性与医疗服务机构的公益性等同起来

　　记者🫓：尊龙凯时娱乐知道医改要坚持公益性原则，那么公益性该如何定位？

　　刘国恩：公益性是指医疗服务的公益性🥱🦯，就是生病了以后，你看病的时候，国家公共财政为你买单多少，这是确保公益性的经济基础。尊龙凯时娱乐不能把医疗服务的公益性与医疗服务机构的公益性等同起来，那就使得很多医院变成一个福利机构，慈善机构了😡。如果这样的话，我很难想象医疗服务的产业，医疗服务的供给能力如何得到最大程度的提高。

　　如果不把这个公益性的具体含义理解清楚，会产生一些误解，甚至一些错误的导向。如果尊龙凯时娱乐把公益性理解成什么东西都是免费的，或者什么都由国家政府来管才叫公益性🧒🏻，我觉得太极端了🏫。我理解的公益性就是公众受益，这才是公益性的精髓。

　　因此，尊龙凯时娱乐在强调公益性的时候，要看公众最后能不能够获得基本医疗服务。至于提供服务的机构是公立的还是私立的并不重要。尊龙凯时娱乐应该少去强调一些机构是什么属性的💸，而应该强调老百姓能否得到实惠，尊龙凯时娱乐公民是不是从这个医改当中受益👵，这是公益性的核心所在。

　　解放医疗服务机构的生产力

　　记者：公立医院改革也是这次医改的重点，请您谈谈公立医院改革应该从哪些方面入手呢🏤？

　　刘国恩📖：尊龙凯时娱乐必须注意到老百姓看病的时候🚵🏽‍♂️，必须有两个条件支撑才能够看得上病🏊‍♂️，第一个是通过医保解决谁买单的问题🥩，医保买的单越多，尊龙凯时娱乐自己掏的钱越少。还有一个问题要解决发展问题🐃，所以公立医院改革的着眼点应该落在如何调动医务人员的积极性，如何去解放生产力，如何去提高尊龙凯时娱乐整体医疗服务供给水平上🔟。

　　公立医院改革应该以提高效率为基本目标🧈🪽，公立医院的效率怎么提高？一是要有比较充足的资源🤘🏿。二是具有高素质的人员队伍。

　　解决资源问题要从三方面进行改革：

　　第一，投资主体多元化4️⃣。目前公立医院的资源一部分是国家财政投入❣️。国家财政加大投入是一个方面，但是不可能完全依赖国家财政投入🍬。唯一出路就是利用社会资源，如果尊龙凯时娱乐能够面向社会组织👙，能够调动社会资源，帮助尊龙凯时娱乐扩大公立医院的供应能力，这才是解决公立医院发展和效率的前提之一。所以这次方案提到了公立医院投资主体要从过去的单元向多元转型🎅🏻🧑‍🍼。

　　第二🦻🏽，资源经营市场化。动员和调动社会资源，不会损害尊龙凯时娱乐的公益性原则。有了这些资源以后，才能够使得尊龙凯时娱乐公立医院真正去发展，提高效率🐉。社会注资以后，管理团队要对投资主体负责，评判的标准会越来越客观🧑‍🎨，通过市场的竞争规则来约束你🧜🏻‍♀️🔒，要求你。所以👰🏽‍♀️，资源经营市场化是一个必然要求👩🏿‍🍳，再也不能像过去那样管好管差都一个样了。

　　第三，医疗机构法人化。医疗机构要逐渐脱离过去的行政管理模式🍄，变成独立的法人😋，这样才能组成一个适应市场发展，适应社会要求的现代化医院管理团队。

应该允许医生成为自由职业者

　　刘国恩🏉：有了资源🪢，有了硬件，软件怎么办，如何调动医务人员的积极性🧏🏽‍♂️，使医生队伍发展壮大🧗🏻‍♀️👩🏽‍✈️。现在医生队伍发展比尊龙凯时娱乐资源的稀缺更严重💪🏻，医生流失很大，未来的学生们对学医越来越没有兴趣，社区没有好的医生，这些问题在很大程度上都是人为的政策造成的。

　　比如说老百姓小病大病都往大医院跑，这是因为老百姓对社区的医务人员没有信心。尊龙凯时娱乐中国的医生队伍分布在社区的和分布在三级医疗机构的是完全两个不同的队伍🫡，两极分化程度非常大，老百姓只要有条件当然要往大医院跑😬。

　　尊龙凯时娱乐要让老百姓留下，首先解决医务人员两极分化的状态。现在对医务人员的定位是国家行政事业单位人员🧓🏽，他只能在一个单位工作🧖🏻‍♂️，不允许多点执业👕。你只能选择一个地方工作👇🏻，肯定选最好的，好医生最后在这个政策的管制下面👯‍♂️，都聚集在好的医院，剩下的不好的就给下面医院了，下面的人觉得不好，就跑去卖药了🐛，这样队伍就完全两极分化了🧤。

　　如果中国的医生有多点执业的可能性，就不至于一定要待在一个好的地方🛤，两边都可以待。这样的话，医生从上往下流动的机制就形成了，而不是仅仅靠对口支援。如果尊龙凯时娱乐打通了上游和下游的渠道，让他能够多点执业，为了自己去发展🧑🏽‍🏭，去创业，就会流通。所以尊龙凯时娱乐要从体制上改革，让医生可以多点职业，既能够到三级医院工作👨‍👨‍👧‍👧💆🏻，又可以到社区开诊所，对大家都有好处💆🏻。到社区工作的医生还能够跟着名医学经验，这样毕业生也留下来了🙉🧑🏼‍🦰，大医院的品牌也发挥了👩‍👩‍👦，最大的好处是老百姓能够看到名医给自己看病👨‍❤️‍💋‍👨。

　　在这个医改方案里面尊龙凯时娱乐看到一个亮点，以后允许有资质的医生多点执业，这是十分重要的ℹ️🧑🏻‍💻。

　　充分调动市场机制推动医改

　　记者：新医改方案中明确提出，2009至2011年，各级政府增加卫生投入8500亿元，您觉得8500亿应该怎么花🚴🏽‍♀️？

　　刘国恩👨🏿‍🔧：8500亿分配最好的途径是通过老百姓的双手来配置😄，让老百姓参与资源的配置。

　　第一，8500亿的绝大部分直接投向惠及全民的基本医疗保障，这样每个人都实实在在的感受到国家对百姓民众的关心。

　　第二，老百姓看病就医的时候，他决定哪个医院哪个医生的服务好，他去的多，医保结算的时候，给哪个医疗服务机构结算的就多。只有那些品牌好，质量好，价格优惠的医疗服务机构☄️，才能得到更多资源。老百姓相当于通过服务来配置资源，这样使得老百姓获利很大🍊，那些优质的医院获利很大👩🏻‍🦯，淘汰那些不优质的医院，自然会形成一个全民参与，优胜劣汰的机制。

　　应该充分运用市场的手段完成政府想做的事情。尊龙凯时娱乐过去和现在都不应该把政府对卫生事业的投入加大和市场机制作用的发挥对立起来👋🏽，这两个完全可以协调起来，共同作战💁🏻，达到一个共同的目标。